Как делается квота на операцию

Финансы 13 ноября, 2023

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как делается квота на операцию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

2. Список необходимых документов

3. Как получить увеличенную квоту на операцию в 2022: сколько раз можно получить квоту и что в нее входит

4. Как именно получить квоту?

5. Что делать, если квот не хватило

6. Квота ВМП на роботическую операцию да Винчи

7. Высокотехнологичная медицинская помощь

8. Как получить квоту на эндопротезирование

9. Как получить квоту на лечение рака

10. Квота на операцию и лечение в 2021 году

Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения, в том числе с помощью хирургического робота da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов и различных осложнению, способствует быстрому восстановлению.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь, практикуемая при лечении сложных заболеваний, с применением высоких технологий. Она предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивные операции с роботизированной техникой, использование радиохирургии, клеточных технлогий, гистосканирования и пр.

Кому доступна. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Основное условие для ее получения – медицинские показания. Иными словами у пациента должны диагностировать заболевание, которое требует лечения с применением ВМП (по ст.34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).

Сферы использования ВМП. Применение высокотехнологичной помощи доступно в разных сферах:

акушерство и гинекология;
абдоминальная хирургия;
дерматовенерология;
оториноларингология;
онкология;
трансплантация органов и тканей;
гастроэнтерология;
сердечно-сосудистая хирургия;
нейрохирургия;
челюстно-лицевая хирургия;
офтальмология;
эндокринология и пр.

Правовое регулирование. Права россиян в области бесплатного медицинского обслуживания прописаны в программе государственных гарантий. Этот документ регулирует объем услуг по ОМС.

Актуальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на три года с 2022 по 2024 утверждена в Постановлении Правительства от 28 декабря 2021 года №2505.

Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержит Приказ Минздрава
РФ от 2 октября 2019 года №824н.

Для получения квоты необходимо пройти три этапа:

1. Комиссия в больнице по месту жительства

Если врач клиники по месту жительства принимает решение, что у Вас есть медицинские показания для выполнения ВМП, соберет комиссию, после чего оформит направление .

2. Специальная комиссия в Министерстве анализирует информацию из направления и делает вывод о том, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление вы либо подаете сами, либо за вас это сделает Ваше медучреждение.

3. Если Минздрав одобрил получение квоты на операцию, Вам обязаны оказать медицинскую помощь. Однако сначала в больнице, в которую вас направят, должна собраться еще одна комиссия для решения 2 вопросов:
— насколько вы готовы к хирургическому вмешательству
— когда вас госпитализировать.

В нашем центре функцию по оформлению квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи мы берем на себя, помогая пациенту получить ВМП в кратчайшие сроки.
Часть операций ВМП оказывается в нашей клинки, некоторых пациентов мы отправляем в другие Федеральные центры.

Список необходимых документов

Необходимость в высокотехнологичных методах лечения определяет лечащий врач государственного или муниципального медучреждения, где гражданин обследуется. Если заболевание подпадает под действие ОМС, доктор оформляет направление на госпитализацию, где будет оказана высокотехнологичная помощь.

Направление заполняется на официальном бланке медицинского учреждения, где должна быть указана следующая информация:

личные данные больного, включая адрес постоянной регистрации;
номер полиса ОМС и наименование страховой компании;
номер СНИЛС;
диагноз в кодировке по МКБ-10 (реестр кодов прописан в Приказе Минздрава № 930н);
профиль и характер помощи, которая требуется пациенту;
название организации, куда направляется гражданин;
данные врача, выдавшего документ.

Вместе с направлением на ВМП в Москве гражданин должен иметь:

выписку из личной медицинской карты;
копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС;
согласие на обработку персональных данных.

Как получить увеличенную квоту на операцию в 2022: сколько раз можно получить квоту и что в нее входит

Государство выделяет средства на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Квота не предоставляется на руки пациенту. Денежные средства напрямую переводятся в медицинское учреждение, которое будет оказывать медицинскую услугу. Деньги выделяются из государственного бюджета, поэтому для пациента операция по квоте пройдет абсолютно бесплатно. Подать заявление на предоставление квоты способен любой гражданин.

Получить квоту можно на некоторые вмешательства, которые выходят за рамки полиса ОМС и называются ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Чтобы ознакомиться с операциями, которые проходят по квоте, нужно обратиться к перечню, например:

сложные операции;
поддержка новорожденных;
ЭКО.

Человек, желающий получить квоту на операцию в Москве или другом городе, предварительно должен ознакомиться с перечнем заболеваний, которые Минздрав обозначил в качестве наиболее серьезных и подлежащих государственному субсидированию.

Квотирование опосредовано широким списком недугов (порядка 140 позиций). Каждый из них может обеспечиваться государством ввиду дороговизны для больного или ввиду необходимости применения высокотехнологичного оборудования.

Чтобы получить льготное место на операцию или лечение потребуется соблюсти следующие условия:

Заболевание претендента входит в перечень, предусмотренный Минздравом;
Прохождение специализированного медицинского осмотра, состоящего из трех этапов (в том числе и комиссии);
Подтверждение диагноза.

Чтобы стать льготником и получить медицинскую квоту необходимо пройти ряд этапов, в частности:

Комиссия по месту постоянного наблюдения больного:

Обращение к лечащему врачу медицинского участка с описанием проблемы и намерений;
Получение направления на предварительное обследование;
Явка на медицинскую экспертизу и получение результатов (справки), отражающей следующие моменты:

Общее состояние здоровья пациента;
Выявленный недуг (диагноз);
Назначенное лечение;
Последующая диагностика;

Сбор необходимого объема бумаг;
Обращение в комиссию по вопросам предоставления квот, действующую при медицинском учреждении по месту постоянного жительства больного;
Рассмотрение представленных документов и принятие решения (не более трех дней);
При соответствии пациента всем требованиям и выявлении серьезного заболевания, требующего субсидирование, председателем комиссии будет вынесено решение, позволяющее перейти на второй этап процедуры квотирования;
В момент формирования справки для регионального (областного) департамента здравоохранения, больной должен дать согласие на предоставление и обработку персональных данных.

Вторая комиссия:

Сбор требуемого объема документов;
Передача заявления на рассмотрение специальной медицинской коллегии, состоящей из начальника соответствующего учреждения и четырех уполномоченных сотрудников;
Анализ данных пациента и вынесение решения (не более 10 дней);
Ознакомление больного с вердиктом.

При положительном решении уполномоченной комиссией будут проведены следующие действия:

Выявление специализированных учреждений, способных провести нужную операцию или лечение (в том числе и проверка на наличие соответствующей категории лицензии);
Выбор того медицинского учреждения, которое территориально ближе к месту жительства больного;
Сбор документов претендента;
Отправка пакета документов в выбранное медицинское учреждение

Копия протокола о вынесенном комиссией решении;
Медицинские документы, отражающие состояние здоровья пациента;
Талон, выданный для оказания ВМП;

Уведомление больного о результатах.

Итоговый акт второй медицинской коллегии должен отражать:

Основание для созыва региональной комиссии;
Лица, присутствующие в составе коллегии и их должности;
Полные сведения об обратившемся больном;
Медицинское заключение, в котором освещены следующие данные:

Показания, необходимые для предоставления квоты;
Выявленное заболевание пациента;
Код диагноза;
Основания, позволяющие выделить льготное место в клинике;
Наличие/отсутствие необходимости в проведении дополнительных обследований;
Причины отказа в предоставлении квоты на ВМП (при неодобрении кандидатуры пациента комиссией).

Заключительный этап процедуры:

Сбор необходимых документов, выданных предшествующими членами комиссии (оригиналы);
Явка в медицинское учреждение, выбранное для проведения операции;
Создание третьей (квотной) комиссии в составе трех человек;
Предоставление требуемых бумаг;
Ожидание периода исследования всех медицинских сведений о кандидате и формирования решения;
Определение сроков проведения операции или лечения (при положительном заключении);

Особенности этапа:

Период проведения исследования квотной комиссией не может превышать срок в 10 дней;
Пациент, получивший одобрение на ВМП, оставляет талон на бюджетное финансирование предстоящей операции.

Как именно получить квоту?

Нельзя назвать получение квоты в 2023 году простым процессом. Гражданину, которому необходимо дорогостоящее квалифицированное лечение, нужно как минимум подготовить ряд документов. Ожидание может растянуться в зависимости от обстоятельств. Вот алгоритм:

Доктор, у которого проходит лечение гражданин, претендующий на квоту, выписывает направление на ВМП. Оно должно быть подтверждено подписью главного врача и печатью клиники/центра. Важно: к направлению прилагаются: заверенная выписка из медицинской карты, документ, удостоверяющий личность пациента, полиса ОМС и ОПС. Еще гражданин должен поставить подпись, соглашаясь с обработкой своих персональных данных.
Руководитель медицинского учреждения отправляет подготовленную документацию в организацию, чьи врачи должны оказать ВМП. Условие: ВМП включено в базовую программу. Руководителю нельзя медлить. Согласно закону, у него три рабочих дня для отправки документов. Как только компетентная организация их получает, выдается Талон на оказание высокотехнологичной помощи.
Руководитель отправляет документацию в региональный департамент, регулирующий здравоохранение, в том случае, если тип ВМП не входит в базовую программу. Специальная комиссия рассматривает полученные бумаги в течение десяти дней. Они выносят решение. Если гражданин получает положительный ответ, то ему выдают Талон на оказание квалифицированной медпомощи (квоту).
Комиссия медицинского учреждения, в котором оказывается ВМП, принимает решение о присутствии/отсутствии показаний, необходимых для госпитализации гражданина. Максимальный срок – одна неделя.
Выписка из протокола комиссии имеет два экземпляра. Первый отправляется непосредственно в руки гражданина, претендующего на ВМП, а второй – в организацию, оформившую талон. Это может быть медицинское учреждение, либо региональный департамент.

Что делать, если квот не хватило

Ежегодно Минздрав распределяет квоты по всем медучреждениям, и их количество строго установлено изначально. Если на момент обращения в Минздрав квоты закончились, то потребуется ждать начала следующего года. По этой причине по возможности рекомендуется обращаться за квотой в начале года. О том, есть ли квоты в той или иной клинике, можно узнать в том же медучреждении, где планировалось оперироваться, или в региональном отделении Минздрава.

Можно подать заявление на квоту и встать в очередь. Пациенту сообщат, когда правительством будут выделены новые квоты. Если операцию нужно проводить в ближайшее будущее, то какой-нибудь пациент может отказаться от квоты, так как время на ожидание отсутствует. В результате эту квоту передадут другому нуждающемуся.

Также можно подать заявление в Минздрав другого региона, если в нем еще есть квоты на нужный вид операции. В этом случае потребуется повторно проходить все необходимые комиссии.

Если оперативное вмешательство не срочное, то можно направить в региональный Минздрав заявление на дополнительную квоту. Однако такое обращение рассматривается на протяжении минимум 3 месяцев.

Чтобы значительно ускорить очередь проведения операции, нужно начать оформление необходимых бумаг в начале года. Причина в том, что льготы намного быстрее предоставляются тем больным, для которых очередь затягивается на долгий срок.

Если становится понятно, что подобное ожидание отрицательно скажется на здоровье и общем состоянии пациента, его запрос рассматривается в ускоренном порядке. Одновременно с этим присутствует возможность представления квоты вне очереди. Это возможно в случае наличия у пациента острого, неотложного состояния. Если больному не требуется срочное лечение, придется ждать в порядке общей очереди.

При необходимости провести оперативное вмешательство и при отсутствии положенной квоты, за пациентом официально сохраняется полное право получить компенсацию понесенных расходов. Для этой цели после получения назначенной помощи больной должен предоставить соответствующие документы и направить их в департамент здравоохранения.

В теории квалифицированная помощь по квоте оказывается совершенно бесплатно. В специальный квотный талон, кроме стоимости самой операции, включаются такие статьи расходов:

Проезд;
Траты на время проживания в больнице;
Лекарственные препараты.

Несмотря на это, определенная сумма денежных средств все равно должна присутствовать в распоряжении. Всегда есть риск столкнуться с непредвиденными тратами. К ним нужно быть готовым.

Квота ВМП на роботическую операцию да Винчи

Многие российские медучреждения предоставляют бесплатные услуги по выполнению операций на da Vinci по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Операции финансируются госбюджетом, ежегодно расходы на данную программу растут на 20% (в 2020 году они составили 4 млрд рублей), а количественный показатель операций за последние 10 лет увеличился в 15 раз.

Операции роботом da Vinci – дорогостоящая услуга, но ее можно получить бесплатно в рамках 1 и 2 раздела ВМП. Мы подробно описали шаги для получения помощи по программе ВМП.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Самостоятельно. Человек инициирует процесс квотирования посредством МФЦ, сайта Госуслуг или личного визита в учреждение Минздрава.
Через клинику. Уполномоченные лица клиники подгружают нужные сведения о пациенте и его документы в базу Минздрава. Поэтому у больного нет необходимости получения каких-либо выписок и справок на руки – все делается за него.

Консультации специалистов;
Исследования и анализы;
Нахождение в больнице;
Непосредственно операция;
Питание в больнице;
Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).

Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.

При непосредственном визите в местное отделение Минздрава стать обладателем квоты можно уже в день обращения. Правда, не исключено, что перед этим придется не один час провести в очереди. Зато вопрос будет рассмотрен быстро – тут же, при Вас. Квота (при условии, что клиника уже выбрана) также оформляется на месте.

Врачи медучреждения, избранного для проведения ВМП, получают документы и квоту от Минздрава. На месте создается еще одна – третья – комиссия. Медики изучают документацию и принимают решение о том, возможно ли лечение. Речь идет, прежде всего, об отсутствии противопоказаний.

Как получить квоту на эндопротезирование

Чтобы прооперироваться за счет государственных средств, придется подготовить документы и пройти три комиссии.

Комиссия в лечебном учреждении по месту жительства. Лечащий врач направляет на исследования, необходимые для постановки диагноза. Затем документы уходят на рассмотрение врачебной комиссии. Комиссия определяет, есть ли показания для ВМП. При положительном решении пациенту выдают направление и выписку из медкарты.
Комиссия в Минздраве. Пациент или направляющее медучреждение подает заявление на квоту. Чтобы подать документы самому, нужно обратиться в МФЦ, региональное представительство Минздрава или заполнить форму через госуслуги. Комиссия рассматривает заявление и решает есть необходимость в ВМП или нет. При положительном ответе оформляют квоту и выдают пациенту талон на ВМП. Этот этап занимает 10 рабочих дней. Процесс может пройти быстрее, если есть угроза жизни пациента. Затем Минздрав выбирает клинику, где будет выполнено эндопротезирование и отправляет туда документы.
Комиссия в стационаре, где будет проходить эндопротезирование. После получения документов из Минздрава в профильном стационаре собирают свою врачебную комиссию. Здесь определяют отсутствие у пациента противопоказаний для лечения. Если их нет — оформляют вызов. Заключение комиссии отправляют в Минздрав. Пациент получает квоту и вызов уже от госорганов.

Как получить квоту на лечение рака

Если врачебная комиссия решает, что у вас есть все показания для получения ВМП, вы получаете направление с подписью главврача и выписку из медкарты. Добавив их к ранее перечисленному перечню документов, вы можете подавать заявку на квоту в региональный орган управления здравоохранением (местный департамент, министерство здравоохранения или комитет). Подать можно через направляющее учреждение или самостоятельно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

заключение терапевта, медицинская карта, результаты обследований и другие документы, подтверждающие диагноз;
письменное заявление пациента на получение ВМП;
копию паспорта;
копию полиса ОМС и пенсионного страхования (СНИЛС)
если ВМП необходимо ребенку — свидетельство о рождении и копию паспорта одного из родителей.

Квота на операцию и лечение в 2021 году

Чтобы получить направление на оказание хирургической помощи по ОМС, необходимо:

посетить врача нужной специальности в поликлинике по месту прикрепления. Он назначает обследования для решения вопроса о необходимости операции;
после их прохождения и при наличии показаний к операции врач обязан выдать направление в профильную клинику.

Если речь идет о направлении на операцию, проводимую на основании квоты, то для его получения придётся пройти следующие этапы:

лечащий врач, выявив заболевание, направляет пациента на обследование в профильное учреждение;
после получения результатов обследования и установки окончательного диагноза подготовленные врачом документы передаются на рассмотрение специальной комиссии при органе здравоохранения региона;
документы рассматриваются комиссией с привлечением главного специалиста по данному направлению;
при решении в пользу пациента комиссия передаёт его документы в профильное учреждение, которое проводит данные операции;
комиссия профильного учреждения рассматривает документы и назначает дату госпитализации;
пациенту сообщают о решении комиссии и выдают направление на операцию в указанное медучреждение.

Медицинскую помощь по договору ОМС могут оказывать учреждения, которые имеют право осуществлять медицинскую деятельность и включены в реестр территориального фонда ОМС.

Пациент имеет право на выбор любой медицинской организации из вышеуказанных для проведения операции по ОМС (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).