Получу ли я инвалидность, если у меня компрессионный перелом позвоночника?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Получу ли я инвалидность, если у меня компрессионный перелом позвоночника?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.
С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
- 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
- 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под гpyдь мягкий валик или небольшую подушку.
Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают aнaльгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трaнcплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Причины и виды компрессионных переломов позвоночника
Компрессионный перелом у человека в позвоночнике может возникнуть при одновременном сжатии и сгибании позвоночного столба, и как следствие оказывается сильное давление на межпозвоночные диски и позвонки передними структурами позвоночника. В результате сплющивания тело позвонка стает клиновидной формы.
Вследствие ощутимого снижения высоты передних отделов тела позвонка, задняя часть постепенно внедряется в канал позвоночника и сдавливает спинной мозг.
Компрессионные переломы позвоночника делятся на повреждения следующих отделов позвоночника:
- Копчиковый отдел;
- Шейный отдел;
- Крестцовый отдел;
- Поясничный отдел;
- Грудной отдел.
У детей такой вид перелома может возникнуть даже в результате легких падений или травм, которые произошли во время активных игровых движений. Драки либо аварии достаточно часто заканчиваются подобной проблемой.
Большой риск получить компрессионный перелом возникает у людей, которые страдают различными опухолями в отделе позвоночника. Но самыми первыми в списке по вероятности столкнуться с подобным повреждением являются люди, страдающие остеопорозом и лица в возрасте.
Компрессионные переломы можно поделить на 3 степени:
- 1-ая степень – тело позвонка, который поврежден, уменьшено от его изначальной высоты на 1/3.
- 2-ая степень – тело поврежденного позвонка в высоту уменьшено на 33-50% от изначальной высоты.
- 3-ья степень – высота более чем на 50% уменьшена от первоначальной высоты позвонка.
При получении травмы спины или просто резко возникшей боли необходимо сразу же обращаться к врачу, особенно пожилым людям и тем, кто по долгу службы вынужден регулярно поднимать тяжелые предметы. Только своевременно начатое, грамотно подобранное лечение компрессионного перелома способно минимизировать риски развития осложнений и последующей инвалидизации человека.
Поскольку между телами позвонков и их дугами проходит спинной мозг, его повреждение – самое опасное осложнение компрессионного перелома. Именно он отвечает за способность человека полноценно двигаться.
При компрессионных переломах, особенно сочетающихся с отделением осколков возможно ущемление нервных корешков спинного мозга, питающих его кровеносных сосудов, а также его самого. В более тяжелых случаях возможна контузия или даже разрыв спинного мозга, что приведет к необратимому параличу.
Если вовремя не начать лечение травма может спровоцировать вторичные дегенеративные и неврологические нарушения:
- сегментарная нестабильность позвонков;
- искривление позвоночника или формирование горба (кифотическая деформация), что особенно типично для людей пожилого возраста;
- стойкие двигательные нарушения;
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- сколиоз, радикулит;
- формирование костноструктурных мозолей;
- нарушение работы внутренних органов, включая органы мочеполовой системы, что может провоцировать недержание мочи и кала, а у мужчин дополнительно и эректильную дисфункцию;
- остеохондроз и образование межпозвоночных грыж.
Они склонны постепенно прогрессировать и также приводить к параличам. Поэтому лучше не медлить и сразу же обращаться к травматологу или вертебрологу.
«В инвалидности отказано»
Сергею Кузьмичёву 51 год. Это невысокого роста, очень худой, бритый налысо мужчина. Одет в старый спортивный костюм. Выглядит он значительно старше своего возраста, говорит с некоторым трудом, по квартире передвигается, держась за стены или на костылях. Вставать или садиться ему тяжело: после таких «упражнений» мужчине требуется ещё пара минут, чтобы отдышаться и восстановить равновесие.
«У меня всегда слабое здоровье было, — признаётся Сергей. — Но в 2015-м полный обвал пошёл. Выяснилось, что у меня остеопороз III—IV степени. Я сначала просто боли испытывал и с трудом передвигался. А потом сходил к врачу, так тот снимки сделал и за голову схватился — сказал, что у меня переломы позвоночника в четырёх местах».
С 2015 года болезнь активно прогрессировала. Сергей получил ещё два перелома грудного и поясничного отделов позвоночника. По его словам, при остеопорозе кости ломаются даже от кашля. С работы Сергею пришлось уволиться, живёт он один, и помощи ему ждать не от кого.
В злополучном 2015 году со всеми справками и диагнозом он отправился в бюро №69 Медико-социальной экспертизы в Москве. Там, по его словам, он встретил врача Кирьянову, которая признавать его инвалидом отказалась.
«Она только рукой махнула, мол, остеопороз — ерунда, — расстраивается Сергей. — Я жалобы писал, потом в СК обращался и прокуратуру. Только когда оттуда Кирьянова эта ушла, я смог к 2017 году всеми правдами-неправдами получить инвалидность III группы и пенсию».
Вся история борьбы за инвалидность у Сергея аккуратно разложена по папкам и файлам. В плане документов и знания своих прав мужчина подкован, он довольно детально описывает, в каких учреждениях наблюдался, в какие инстанции и когда обращался. В итоге именно упорство и дотошность позволили ему первоначально добиться статуса инвалида, что дало право на пенсию в 18 тыс. рублей и возможность вызывать к себе на дом социального работника.
Однако в декабре 2018 года Сергей пошёл продлевать инвалидность в бюро №76 МСЭ и получил отказ. В итоге уже четыре месяца Сергей живёт на средства, которые смог накопить за последние полтора года.
«Я тогда написал в бюро, что меня фактически обрекают на гибель, — говорит Сергей. — Я же ничего особого не прошу, только чтобы платили немного и, может, хотя бы паллиативную помощь какую-то оказывали. А мне и в этом отказывают. Фактически сказали: «Идите и умирайте».
Для повторного рассмотрения прошения об инвалидности Сергею требуется личное присутствие в медучреждении, однако самостоятельно добраться туда он уже не в состоянии.
До болезни Сергей работал на себя — закупал и развозил молочную продукцию для магазинов. Трудовую книжку он давно потерял и не восстановил. Работать из дома он также не может, даже за компьютером, — не позволяет зрение. Из-за отсутствия денег у него уже накопилось 54 тыс. рублей долга за жилищно-коммунальные услуги. Сейчас ему приходят уведомления с угрозами отрезать его от коммуникаций.
«Мама была для меня всем»
Сергей всю свою жизнь прожил с родителями. Он был очень привязан к маме и даже сейчас, спустя 12 лет после её смерти, с трудом говорит о ней в прошедшем времени.
«Я маму по-настоящему любил, — вспоминает Сергей. — Я решил посвятить свою жизнь ей. Она была моим другом, товарищем, советчиком. Мама была для меня всем. Я всегда о ней заботился, как и она обо мне в детстве. Когда её не стало, меня это сильно подкосило. Сейчас я со своими проблемами один на один — всех родственников после её смерти как сдуло».
Свою маму Сергей похоронил в её родной Тверской области, однако на самой церемонии не был и могилу после не навещал. По его словам, он просто заплатил похоронным агентам и уехал, а кладбище не посещает, потому что «помогать нужно, пока человек живой».
При подозрении на компрессионный перелом помимо визуального осмотра пациенту назначается инструментальное исследование. Современная медицинская практика использует большое количество методов диагностики. В данном случае для выявления патологии назначают:
- Рентгенографию. Наиболее доступный метод исследования, которое позволяет определить, какой позвонок поврежден и насколько. Рентгенография позвоночника обязательно должна выполняться в двух проекциях.
- Компьютерную томографию (КТ). Позволяет получать множество снимков с различных ракурсов. КТ позвоночника демонстрирует высокую информативность при оценке стабильности травмированной области.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод позволяет получить 3D-модель скелета, а также окружающих его мягких тканей. Наиболее предпочтительный вариант, при подозрении на повреждение спинного мозга. МРТ позвоночника может проводиться с миелографией (контрастным материалом). Вводимое вещество позволяет увидеть контуры спинного мозга, нервные корешки, которые не визуализируются при рентгеновском исследовании.
- Денситометрию. Исследование позволяет диагностировать плотность и вероятность повреждения костной ткани. Назначается пожилым людям, чаще женщинам, для подтверждения или исключения остеопороза.
Безоперационное лечение компрессионных переломов позвоночника
Тактика ведения пациента всегда подбирается индивидуально с учетом особенностей организма конкретного человека и характера травмы. При стабильном неосложненном компрессионном переломе предпочтительнее нехирургическое лечение. Пациенту рекомендуется:
- строго соблюдать постельный режим. В зависимости от тяжести патологии срок может быть как несколько дней-недель, так и несколько месяцев;
- ограничить осевую нагрузку на позвоночник;
- носить жесткий поясничный корсет или halo-аппарат. Они позволяют обеспечить скелетное вытяжение, восстановить нормальное положение позвонков и зафиксировать их для срастания.
Также назначается:
Медикаментозная терапия. Ее задача купировать болевой синдром и помочь быстрее устранить последствия компрессионного перелома позвонков. Для этого чаще всего применяют следующие группы препаратов:
- анальгетические;
- анестетические;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- хондропротекторные;
- гормональные;
- витаминные комплексы.
ЛФК. Заниматься лечебной физкультурой пациенту необходимо, поскольку продолжительная иммобилизация и постельный режим могут вызвать атрофию мышц, увеличивают риск образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др.
Для начала пациенту предлагается выполнять простые упражнения (преимущественно дыхательные) в позиции лежа на спине. Они позволяют наладить кровообращение, задействовать суставы и мышцы и не допустить застоя в легких. По мере улучшения состояния пациента занятия усложняются. ЛФК проводится под наблюдением врача.
Физиотерапевтические процедуры. Их включают в реабилитационную программу примерно через полтора месяца с момента получения любой травмы. Для лечения компрессионного перелома позвоночника грудного, поясничного и других отделов активно применяют следующие методы:
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия;
- магнитотерапия;
- гидротерапия;
- инфракрасное облучение лампой соллюкс;
- иглоукалывание;
- лазеротерапия;
- рефлексотерапия;
- парафиновые или озокеритовые обертывания.
Лучшей профилактикой перелома позвоночника станет внимательное к себе отношение. Человек должен избегать травм спины, ударов по ней, опасных прыжков и аварий.
Занятие спортом и поддержание иммунитета позволят укрепить мышечный корсет, поддержать целостность костей и позвонков.
Кроме того, нужно проходить ежегодные осмотры. Это поможет своевременно выявить заболевания, влияющие на скелет. К таким относится остеопороз. Это заболевание, провоцирующее уменьшение массы костей, их хрупкость. Оно опасно отсутствием ярких симптомов (лишь иногда появляется боль в груди и пояснице), а диагностируется, когда уже сломана лучевая кость, шейка бедра или тела позвонков.
Чаще других остеопорозу подвержены:
- возрастные пациенты,;
- люди, страдающие от проблем с ЖКТ и эндокринной системой,
- люди, страдающие от остеомиелита (воспаления костного мозга),
- часто рожавшие и кормившие грудью женщины,;
- женщины, у которых менопауза началась рано (до 50 лет),;
- женщины, у которых поздно началась менструация.
Последние два пункта наука объясняет взаимосвязью состояния костной ткани и продукции эстрогенов.
Врач диагностирует остеопороз, основываясь на результатах:;
- Лабораторных исследований уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой, количества гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.
- Денситометрии. Это измерение минеральной плотности кости (МПК). Может быть однофотонным (не всегда информативно) и двухфотонным, а также ультразвуковым. Также врач может назначить КТ-денситометрию позвоночника.
- Рентгенологических исследований. Они результативны только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Да и функциональность их ограничена: такие исследования назначаются для выявления свежих переломов, костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей.
Инвалидность после травмы конечностей
Инвалидность после получения травмы является одним из основных вопросов в работе МСЭ.
Стоит отметить, что наличие какого-либо физиологического дефекта, не влияющего на ведение самостоятельной жизненной и трудоспособности, не является основанием для назначения группы инвалидности.
Инвалидность I группы после травмы назначается пациентам, нуждающимся в социальной защите и помощи, необходимость в которых возникла в результате нарушения здоровья со стойким явно выраженным расстройством функций организма, являющимся следствием травмы или повреждения, и приводящих к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 3-й степени. Первая группа инвалидности после травмы устанавливается при наличии сложных комбинированных физиологических дефектов, как, например, культи обеих верхних конечностей (отсутствие пальцев и более высоких ампутационных дефектов), культя верхней конечности и культя бедра, и другие. Инвалидность II группы после травмы назначается пациентам, нуждающихся в социальной защите и помощи, потребность в которой возникает в результате выраженных расстройств функций организма, возникших вследствие травм и повреждений, и приводящих к ограничению способности к самообслуживанию и трудовой деятельности 2-й степени. Инвалидность II группы может быть назначена при:
- культе плеча или предплечья одной из рук, при этом функции другой конечности значительно нарушены (к примеру, болезнь Рейно с хронической артериальной недостаточностью II степени другой руки);
- комбинированных физиологических дефектов (например, культя кисти и культя голени, слепота на один глаз и культя верхней конечности, и т.д.).
Инвалидность III группы после травмы назначается пациенту:
- при повреждениях и незначительных расстройствах функций организма, приводящих к умеренно выраженному ограничению способности и трудовой деятельности 1-й степени, требующей социальной защиты (хронический остеомиелит, многолетний функционирующий свищ, открывающий незначительные нарушения функций одной из верхних конечностей);
- при посттравматической выраженной контрактуре локтевого, плечевого, лучезапястного сустава с выраженным нарушением функции;
- при посттравматическом деформирующем артрозе локтевого сустава;
- при ложном суставе одной или обеих костей предплечья с выраженным нарушением функции одной из верхних конечностей;
- культе плеча, предплечья или кисти с явно выраженным нарушением функции конечности;
- после ампутации первых пальцев обеих кистей рук; всех фаланг четырех пальцев на одной руке, исключая I палец; трех пальцев на одной руке, включая I палец, I и II пальцев или трех других с соответствующими пястными костями на одной руке.
Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.
Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:
Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.
Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.
3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .
4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .
В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.
Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.
Компрессионный перелом у детей
Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования). К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения. Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.
Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз позвоночника.
Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!
Что делать, если после компрессионного перелома позвоночника болит спина?
При возникновении болей в спине после компрессионного перелома в первую очередь необходимо обратиться к врачу-неврологу для выполнения контрольных снимков, адекватной оценки последствий перелома и диагностики возможных осложнений.
Какой из методов обследования требуется в том или ином случае подскажет врач. В зависимости от имеющихся симптомов и целей исследования он может назначить рентгенографию, КТ или МРТ. Рентгенологические методы исследования показаны для определения положения и степени повреждения тел позвонков. При этом наиболее достоверным методом визуализации спинного мозга и нервных корешков является магнитно-резонансная томография позвоночника.
На основании результатов обследования можно судить о необходимости проведения операции или повторного курса восстановительного лечения.
Благополучно восстановиться после компрессионного перелома позвоночника – можно. Но важно помнить, что даже незначительная травма спины является обязательным показанием для визита к врачу. Только с помощью грамотного специалиста и вовремя начатого лечения можно избежать тяжелых последствий и предотвратить развитие серьезных заболеваний позвоночника. При этом важно также учитывать, что место перелома, как и весь позвоночный столб, остается очень уязвимым и крайне чувствительным к нагрузкам, и относиться к нему следует предельно бережно.
Что такое компрессионный перелом позвоночника
Позвоночник человека состоит из 32—33 позвонков, подавляющее большинство которых, кроме тела, имеют еще и дуги с отростками разного размера. Между телами позвонков располагаются хрящи, называемые межпозвоночными дисками. Кроме того суставы образованы и между отростками дуг соседних позвонков.
Компрессионным переломом называют ситуацию, когда тело одного или нескольких соседних позвонков сплющивается под действием высокой перпендикулярно направленной по отношению к ним нагрузки. В таких случаях наблюдается уменьшение высоты позвонка с одной стороны, т. е. он приобретает форму клина. Это может сопровождаться образованием трещин или даже отделением фрагментов кости, которые будут провоцировать травмирование мягких тканей.
Пострадать от компрессионных переломов может каждый из позвонков хребта. Но чаще всего им подвергаются позвонки грудного и поясничного отделов позвоночника, в особенности 11 и 12 грудные и 1 поясничный позвонок.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Если компрессионный перелом 1 степени и не сопровождается развитием осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. Его характер и особенности во многом зависят не только от величины сплющивания тела позвонка, но и от количества пострадавших элементов, наличия осложнений, остеопороза, возраста больного и ряда других факторов. Поэтому даже при компрессионном переломе одной степени одного и того же позвонка двум разным пациентам назначается различная терапия.
Консервативное лечение компрессионного перелома, всегда осуществляется комплексным путем. При таком виде травмы очень важно в точности следовать рекомендациям врача и полностью исключить самодеятельность. Компонентами безоперационного лечения могут выступать:
- тракционная терапия с последующим гипсованием тела или надеванием специального бандажа;
- медикаментозная терапия;
- мануальная терапия ( только после получения сведений о полной консолидации перелома!);
- индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом;
- физиотерапия (фонофорез, озонотерапия, карбокситерапия).
Какие проблемы вызывают боль в спине?
Причин возникновения болей в спине множество. Болевой синдром, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника, — одна из основных причин временной нетрудоспособности среди наиболее активной части взрослого населения.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, потеря их амортизирующих свойств лежат в основе механизма развития остеохондроза. А далее возможны различные варианты, которые приводят к сдавлению нервных корешков, а именно: разрыв диска и образование грыжи, сужение позвоночного канала (стеноз), разрастание остеофитов.
При травмах или онкологии механизм иной, но в итоге он также приводит к компрессии невральных структур. Во многих случаях единственный путь решения проблемы — оперативное лечение. При этом достаточно часто проводится операция на позвоночнике с установкой спинальных имплантов.