Полис ОМС действует на всей территории РФ закон

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС действует на всей территории РФ закон». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.

Договор обязательного медицинского страхования — это письменное соглашение, заключаемое между страховщиком и страхователем, на основании которого страховщик обязуется организовывать оказание бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу и осуществлять финансовый контроль за деятельность медицинских учреждений, а страхователь обязуется оплачивать предусмотренные договором страховые взносы. Форма договора обязательного медицинского страхования, порядок его заключения и условия которые должны в нем содержаться устанавливаются правительством РФ. Но в обязательном порядке должен содержать информацию о:

• наименовании сторон;
• сроках действия договора;
• численности граждан подлежащих страхованию;
• внесение страховых взносов;
• права и обязанности сторон;
• ответственности сторон.

Независимо от места своего проживания на территории РФ, россияне имеют право воспользоваться врачебной помощью. Поэтому, на вопрос, действует ли полис ОМС в другом регионе, ответ будет – да, им можно воспользоваться по всей России. Такое положение закреплено на законодательном уровне. Если по какой-то причине в больнице или поликлинике вам отказывают, это означает, что работник учреждения некомпетентен.

Например, вы живете в Подмосковье и уехали отдыхать в Сочи. Все государственные медцентры города Сочи обязаны оказать вам помощь при проблемах со здоровьем.

Иногородние граждане вправе получать неотложную и экстренную помощь даже без страховки, российского паспорта и других удостоверений личности.

Если по каким-то причинам человек забыл взять с собой полис, он может сам или попросив сотрудника поликлиники уточнить информацию о наличии страховки, связавшись со страховым фондом, который выдал его.

Общие положения закона

Благодаря ОМС любой гражданин России вправе претендовать на бесплатное обслуживание в государственной поликлинике или больнице. В главе 1 ФЗ РФ об обязательном медицинском страховании, состоящей из 4 статей, содержатся общие положения закона, определяются следующие его важнейшие положения. Так:

• предметом регулирования закона становятся отношения, возникающие в процессе получения гражданами страховки;
• закон опирается на Конституцию РФ, международные договоры и ряд ФЗ РФ;
• разъяснения закона даются по установленной Правительством РФ системе.

ОМС предполагает, что:

• обслуживание граждан осуществляется, исключительно за счет государственных средств;
• застрахованное лицо является гражданином РФ или владельцем полиса;
• страховые взносы, за счет которых производится лечение больных, уплачивает работодатель;
• государство гарантирует защиту прав застрахованных лиц от любых правонарушений;
• каждому обратившемуся пациенту будет предоставлена качественная медпомощь.

В ст. 3 ФЗ РФ №326-ФЗ обговариваются термины, которые используются с целью внедрения закона. Это:

• ОМС, как один из видов медицинского страхования и система, принятых государством мер правового, организационного и экономического порядка;
• страховой риск или событие, влекущее за собой необходимость использования полиса ОМС;
• объект ОМС или страховой риск;
• страховое обеспечение или исполнение взятых государством обязательств в отношении граждан;
• страховой взнос или обязательный налог;
• застрахованное лицо, за которое платят страховые взносы;
• базовые программы или обязательный перечень бесплатных услуг;
• территориальные программы по оказанию населению услуг ОМС.

Полис, полученный гражданином в рамках ОМС, действует на всей территории Российской Федерации. Для этого не нужно специальных приказов и разрешений.

Медицинское страхование детей в России

Обязательное медицинское страхование детей осуществляется:

• Со дня рождения до дня государственной регистрации – страховой организацией, в которой застрахована мать ребенка или другой законный представитель.

• После дня государственной регистрации – страховой медицинской организацией, которая была выбрана одним из родителей или другим представителем закона.

• Застрахованными лицами являются все граждане России, постоянно или временно проживающие на территории страны иностранные граждане, лица без гражданства, лица, которые имеют право на медицинскую помощь согласно Федеральному закону «О беженцах».

Законодательство об ОМС

Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.

Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.

Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.

Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.

Что входит в бесплатное обслуживание

Бесплатные услуги по полису ОМС предоставляются в рамках базовых возможностей. Она включает первоочередную медицинскую санитарную, профилактическую, скорую, специализированную, высокотехнологичную помощь, связанную со следующими заболеваниями:

1. Носящими инфекционный и паразитарный характер, за исключением туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИДа.
2. Систем организма: эндокринной, нервной, кровообращения, мочеполовой.
3. Органов: дыхания, пищеварения.
4. Глаз, уха и их периферии.
5. Сосудов кровообращения.
6. Кожи, соединительных и мышечных тканей.
7. Полученных в результате внешних воздействий (отравления, травматические последствия).
8. Возникших в ходе новообразований, врожденных пороков и аномалий, хромосомных нарушений.

Кроме прочего, система предусматривает мероприятия, связанные с сопровождением беременности, рождением ребёнка, перинатальный период, а также прерывание беременности.

Какие документы нужны для оформления?

Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:

Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.

Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.

Действия при утере полиса

Если человек потерял полис ОМС, то ему следует поступить следующим образом:

1. Проинформировать страховика лично или через представителя, что полис ОМС утерян, используя, любой доступный способ.
2. Обратиться с заявлением о выдаче дубликата в ближайший офис страховой компании, ранее выдавший полис.
3. Страховик, течением тридцати рабочих дней производит оформление и выдачу нового документа.

После заявления об утере документа, страховик прекращает его действие путём внесения в базу информации, соответствующих изменений.

Вместе с тем, застрахованное лицо имеет право обратиться с заявлением об оформлении дублирующих документов в следующих случаях:

• ветхого состояния документа;
• повреждений отдельных частей полиса;
• полная или частичная потеря читаемости документа;
• механического разрыва носителя информации.

Порядок получения и использования страхового медицинского полиса застрахованным лицом

Существуют отличия и особенности в порядке оформления полисов ОМС, ДМС, ВЗР и других. По добровольным видам медстраховок порядок устанавливается Правилами страхования, по обязательной (ОМС) – соответствующими законами.

Так, медицинский страховой полис ОМС выдается в рамках соответствующей услуги в следующем режиме:

1. Россиянин или иностранный гражданин, поставленный на миграционный учет в ФМС (ГУВМ МВД), подает заявление в выбранную страховую медорганизацию лично или через представителя (заявление также можно подать онлайн через Единый портал Госуслуги, а вот через МФЦ – нельзя).
2. Получает временное свидетельство.
3. Далее осуществляются различные проверки (например, на наличие уже действующего полиса) и взаимодействие страховой медицинской организации, территориального и федерального фонда – в частности, последний по поступившему заказу изготавливает бланки полисов и направляет их в территориальные фонды.
4. Наконец, гражданин ожидает, когда ему выдадут уже готовый документ.

Изменение регистрации

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.

Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.

Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?

Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:

• работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
• больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
• страховые направляют счет в Фонд;
• ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.

Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.

Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.

Существуют следующие виды полисов:

• бумажный в формате А5;
• электронный.

Где оформить полис новорожденному

В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.

Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.

Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
• документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
• СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).

Таблица. Перечень болезней (состояний), при которых медпомощь оказывается в рамках базовой программы

 N 
п/п

 Виды заболеваний (состояний) 

1 

Инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, 
передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома 
приобретенного иммунодефицита 

2 

Новообразования 

3 

Болезни эндокринной системы 

4 

Расстройства питания и нарушения обмена веществ 

5 

Болезни нервной системы 

6 

Болезни крови, кроветворных органов 

7 

Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 

8 

Болезни глаза и его придаточного аппарата 

9 

Болезни уха и сосцевидного отростка 

10 

Болезни системы кровообращения 

11 

Болезни органов дыхания 

12 

Болезни органов пищеварения 

13 

Болезни мочеполовой системы 

14 

Болезни кожи и подкожной клетчатки 

15 

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 

16 

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин 

17 

Врожденные аномалии (пороки развития) 

18 

Деформации и хромосомные нарушения 

19 

Беременность, роды, послеродовой период и аборты 

20 

Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период 

Выбор врача. Кроме того, выбор врача также право застрахованного лица (п. 5 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ). Для этого нужно написать заявление на имя руководителя медицинской организации (главврача).

Поскольку у граждан появилась большая свобода выбора, логично, что и оформление полиса они должны взять на себя. Это произойдет с 1 мая 2011 г. (до этого момента полисы по-прежнему будет оформлять бухгалтерия). Граждане будут получать полисы единого образца, действующие во всех регионах страны в рамках базовой программы ОМС. Это значит, что застрахованное лицо сможет получить медпомощь в любом регионе России. До принятия Закона N 326-ФЗ де-юре такое право существовало и ранее. Но на практике медучреждения либо отказывали в оказании помощи, либо требовали ее оплатить, так как не были уверены в том, что стоимость медицинского обслуживания будет возмещена, поскольку у каждого региона был свой полис. Теперь такая проблема должна уйти в прошлое.

Кроме того, не нужно будет переоформлять полис при переезде. Правда, только в том случае, если в новом регионе работает страховая организация, в которой гражданин был ранее застрахован. Если на новом месте нет той же страховой компании, в течение одного месяца нужно будет вновь выбрать страховую компанию по новому месту жительства.

Похожие записи:

• Доплата к пенсии за иждивенца студента в 2023 году работающим пенсионерам сумма
• Госпошлина при подаче на алименты
• Развод по месту жительства истца с детьми