Побочные эффекты лучевой терапии

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Побочные эффекты лучевой терапии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Лучевая терапия может проводиться до или после операции. Она может использоваться и в качестве отдельной терапии. Каждый вариант эффективно применять в зависимости от состояния больного и тяжести течения заболевания.

На эффективность лучевой терапии влияет не только общее состояние больного и тяжесть течения рака, но и правильная подготовка. Поэтому врач должен провести с пациентом беседу, предупредив обо всех последствиях лучевого лечения. Если в период лечения рака кишечника женщина находится в детородном возрасте, она должна предохраняться от беременности. В противном случае лучевая терапия может привести к серьезным отклонениям в развитии плода, поэтому беременность все равно придется прервать.

Пациент должен предупредить врача про наличие у него кардиостимулятора, кохлеарного имплантата, имплантируемого сердечного устройства. Это позволит минимизировать осложнения, которые возникают после облучения. Подготовка к облучению заключается в следовании следующим правилам:

• правильное питание;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• достаточное количество воды.

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Томотерапия колоректального рака

Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:

1. IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
2. IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования перед каждым сеансом облучения.

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и добиться результатов, сходными с оперативными.

Хирургическое лечение

Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:

• лапаротомия — традиционная операция с разрезом брюшной стенки;
• лапароскопия, когда вмешательство проводится через небольшие проколы на животе;
• эндоскопия, при которой инструмент вводится через естественные отверстия, например, в ходе колоноскопии или ректороманоскопии.

Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.

Первые признаки рака кишечника у женщин

У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Симптомы рака кишечника у женщин могут появиться в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.

Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).

Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.

Диагностика рака кишечника

Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.

Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.

В этом ретроспективном исследовании была отмечена идентичность влияния предоперационной ХЛТ-5-ФУ и ХЛТ-CAP на результаты лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки. Несмотря на достоверно большую частоту полных ответов, у больных в схеме с капецитабином при оценке реакции на терапию первичной опухоли не выявлено существенных различий. Частота местных рецидивов и безрецидивная выживаемость были сопоставимы в обеих группах. Обе схемы лечения хорошо переносились, с низкими показателями токсичности 3-й и 4-й степени в процессе лечения.

Существуют три различных варианта использования 5-ФУ в сочетании с лучевой терапией рака прямой кишки. Первый вариант — болюсное введение 5-ФУ с лейковорином в течение 5 дней в первую и пятую недели лучевой терапии. Это схема была использована в двух европейских исследованиях III фазы: EORTC 22921 [4] и FFCD 9203 [5]. Второй вариант — непрерывное введение 5-ФУ в течение 5 дней в первую и пятую недели. Вариант прерывистой инфузии 5-ФУ был применен немецкой исследовательской группой CAO/ARO/AIO-94 [2]. Третий вариант — длительная постоянная инфузия 5-ФУ в течение всего курса лучевой терапии [6—8]. M. О’Connell и соавт. [9] при сравнении постоянной непрерывной инфузии 5-ФУ и прерывистого курса в первую и пятую недели лучевой терапии в исследовании III фазы показали улучшение безрецидивной и общей выживаемости у больных с непрерывной инфузией. Поэтому во многих учреждениях стали использовать длительную инфузию 5-ФУ как стандартную схему химиолучевой терапии рака прямой кишки [17]. Однако в последующем исследовании INT GI 0144, которое было разработано для сравнения длительной инфузии 5-ФУ с прерывистой инфузией 5-ФУ и болюсным введением лейковорина, не было получено никакой разницы в безрецидивной и общей выживаемости между тремя различными режимами ХЛТ на основе 5-ФУ: (1) длительная инфузия 5-ФУ до, во время и после лучевой терапии; (2) длительная инфузия в сочетании с болюсным введением 5-ФУ и лейковорина при комнатной температуре до и после лучевой терапии и (3) болюсное введение 5-ФУ и лейковорина при комнатной температуре до, во время и после лучевой терапии [18]. Было показано, что длительная инфузия 5-ФУ превосходит прерывистое введение в сочетании с болюсным введением 5-ФУ без лейковорина, но эквивалентна по эффективности прерывистому болюсному введению 5-ФУ с лейковорином.

Капецитабин в связи с большей простотой использования был введен в лечебную схему в качестве потенциальной замены 5-ФУ. В двух рандомизированных исследованиях III фазы при метастатическом колоректальном раке капецитабин показал одинаковую эффективность с внутривенным введением 5-ФУ и лейковорина, но с более мягким профилем токсичности и более лучшей переносимостью для пациентов. В другом рандомизированном исследовании по оценке эффективности послеоперационной адъювантной терапии рака толстой кишки (X-ACT) капецитабин показал улучшение безрецидивной выживаемости и меньшее число развития токсических реакций 3-й и 4-й степени, чем при внутривенном введении 5-ФУ и лейковорина [19—21]. Капецитабин с тех пор используется в качестве альтернативы 5-ФУ и лейковорину в схемах предоперационного лучевого лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки. В настоящее время нет сводных данных их исследований III фазы при раке прямой кишки. В одноцентровом ретроспективном исследовании D. Kim и соавт. [22] показали сопоставимые непосредственные и отдаленные результаты лечения ХЛТ с капецитабином и ХЛТ с внутривенным введением 5-ФУ. Проводилось сравнение результатов лечения 133 пациентов ХЛТ + капецитабин и 145 больных ХЛТ + 5-ФУ и лейковорин, при этом 5-ФУ вводили в виде прерывистой болюсной инъекции в течение 3 дней в первую и пятую недели лучевой терапии. Частота полного ответа составила 16,1% в группе с капецитабином и 11,3% с 5-ФУ и лейковорином. Общий положительный ответ опухоли по глубине инвазии при морфологическом исследовании составил 50% в группе c капецитабином и 44% в группе с 5-ФУ и лейковорином. В процессе исследования не было выявлено никаких существенных различий по профилю токсичности и реакции опухоли на сочетанную лучевую терапию.

R. Yerushalmi и соавт. [23] продемонстрировали сравнительные результаты лечения 43 больных после ХЛТ с капецитабином и 46 больных после ХЛТ с длительной инфузией 5-ФУ. Частота полных ответов составила 30% в группе с капецитабином и 17% в группе с длительной инфузией 5-ФУ, но разница статистически была недостоверна (р=0,15). Частота регрессии опухоли была значительно выше в группе с капецитабином, чем в группе с 5-ФУ, 70% против 50% (р=0,009). Частота гастроинтестинальной токсичности 3-й степени была схожа в обеих группах. P. Das и соавт. [24] провели сравнение между 89 парами пациентов, которые получали ХЛТ с капецитабином или ХЛТ с длительной инфузией 5-ФУ. Пациенты были сопоставимы по распространенности заболевания. В исследовании не было получено разницы по частоте полных ответов: 21% в группе с капецитабином и 12% в группе с 5-ФУ (р=0,19). Частота регрессии опухоли по Т составила 52% в группе с капецитабином и 62% при длительном введении 5-ФУ (р=0,2). Уровень токсичности 3-й и 4-й степени при ХЛТ составил 6% в обеих группах. Трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 94,4% в группе с капецитабином и 98,6% в группе с длительной инфузией 5-ФУ (р=0,15). Общая 3-летняя выживаемость составила 89,8% при лечении с капецитабином и 96,4% при длительной инфузии 5-ФУ (р=0,12).

В нашем исследовании пациенты были сопоставимы по клиническим и морфологическим х��рактеристикам опухоли. Мы использовали длительную инфузию 5-ФУ с болюсным введением лейковорина в первую и последнюю недели лечения. Наши выводы похожи на результаты других исследований. Частота полного ответа колебалась от 16 до 21% после ХЛТ с капецитабином, за исключением данных R. Yerushalmi и соавт. [23], которые сообщили о более высокой частоте полных ответов — 30%, и от 11 до 18% при ХЛТ с 5-ФУ. Частота местного локального контроля в течение 3 лет находилась в пределах от 93 до 94% для ХЛТ с капецитабином и от 92 до 98% для ХЛТ с инфузией 5-ФУ. Трехлетняя выживаемость варьировала от 86 до 89,8% после ХЛТ с капецитабином и от 77 до 96,4% для ХЛТ с 5-ФУ.

Как и во всех ретроспективных исследованиях, несмотря на все наши попытки свести различия к минимуму между сравниваемыми группами, все же отмечался некоторый дисбаланс между двумя когортами пациентов и в этом исследовании. Так, в группе с капецитабином опухоль чаще локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки, было больше среднее число пораженных лимфатических узлов. В связи небольшим числом больных в нашем исследовании не удалось выявить существенных различий в группах. Контролируемые многоцентровые рандомизированные исследования III фазы для оценки эффективности ХЛТ, у нас, к сожалению, не проводятся.

Основные характеристики патологии и методик терапии

При лучевой терапии онкопатологий органов ЖКТ, гинекологии, мочевыводящих систем у пациентов зачастую возникает радиационно-индуцированное поражение тканей кишечника. В медицине такой недуг называют несколькими терминами, но наиболее часто можно слышать радиационный колит или энтерит. При повреждениях прямой и сигмовидной кишки применяется термин радиационный проктит. При терапии онкологических заболеваний недуг разной степени тяжести возникает у 5–25 % людей. Патология может предусматривать как острую, так и хроническую форму. Последний тип может развиваться от 3 месяцев до 30 лет после завершения терапии. Потому достаточно важно тщательно следить за состоянием здоровья после противоонкологического лечения. Нередко такое заболевание затрудняет диагностику других патологий. Поскольку покровная ткань тонкой кишки наиболее подвержена повреждениям, чаще возникает энтерит, который предусматривает достаточно тяжелое течение патологии. При облучении органов малого таза большая часть радиационного воздействия попадает на прямую и сигмовидную кишку, так как пациент находится в фиксированном положении. Если лечение не проводить, оно подобрано ошибочно, возникают осложнения, развивается колоректальный рак. Потому очень важно обратиться к квалифицированному доктору, который максимально грамотно продумает терапевтическую стратегию. Изменения в тканях образуются уже через несколько часов после процедуры. Происходит потеря ворсин, ингибирование апоптоза ткани в криптах. При воздействии луча на здоровые ткани могут образовываться реактивные ионы, которые при взаимодействии с молекулами воды образуют свободные радикалы. Эти вредные элементы могут влиять на разрушение ДНК, гибель клеток. Все это достаточно серьезные нарушения. Вторичным явлением становится активация генов, которые влияют на образование фиброза. Это происходит при активации выработки коллагена и фибронектина. При повышении скорости процессов разрушения в тканях они становятся более чувствительными к воздействию луча, что ускоряет процессы их разрушения и гибели клеток по причине повреждения их мембраны.

Радиационное влияние приводит к функциональным нарушениям кишечника. Проявляется гиперчувствительность к воздействию секретогенных элементов, повышается проницаемость эпителиальной ткани, меняется моторика, нарушается чувствительность к гормонам, вырабатываемым ЖКТ, нарушается усвояемость веществ. Все это ведет к серьезным проблемам как с питанием, так и в целом работой организма.

Возникновение и степень тяжести лучевого энтерита/колита регулируются несколькими факторами, такими как дозировка радиации, длительность воздействия луча, предварительное проведение операций на брюшной полости, ИМТ, коморбидные состояния, например, сахарный диабет, химиотерапия и прочее.

Лучевая терапия прочно занимает основное место в лечении различных видов злокачественных новообразований. И несмотря на успех лучевой терапии в борьбе с раковыми опухолями, она – лишь один из инструментов современной онкологической помощи, который имеет свои недостатки в виде серьезных побочных эффектов.

Все же наибольшую эффективность представляет комплексный подход к лечению рака, когда лучевая терапия проводится совместно с интегративными методами лечения.

Так например, в купе с АЛФДТ с БОС организм легче переносит лучевую терапию, быстрее восстанавливается и снижаются побочные эффекты от лучевой терапии. Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия (АЛФДТ) с биологической обратной связью (БОС) — это разработка клиники Onco.Rehab, усовершенствованная технология лечения раковых заболеваний, основанная на методе фотодинамической терапии.

Лучевая терапия в Москве проводится в различных онкологических центрах, однако в клинике OncoRehab мы не практикуем метод лучевой терапии. А предлагаем своим пациентам более современные, гуманные и эффективные интегративные методики лечения онкозаболеваний, которые являются оптимальными по эффективности и включают в себя иммунотерапию, лазеротерапию, фотодинамическую терапию, таргетную терапию, лимфотропную терапию, химиотерапию, симптоматическую терапию, онкопсихологическую помощь.

Интегративная онкология – это будущее в эффективной борьбе с раковыми заболеваниями. Данный подход доказал, что продолжительность жизни пациентов с онкологическими заболеваниями после курсового лечения методами интегративной технологии значительно увеличивается по сравнению с результатами традиционной терапии, к которым и относится лучевая терапия.

Во главу угла в интегративной онкологии ставят человека: его образ жизни, особенности здоровья, сознания, иммунитета, режим сна и питания. Индивидуальный подход помогает настроить организм пациента на борьбу с заболеванием. Все это в купе с традиционными методиками, применяемыми в интегративной онкологии, позволяют добиваться положительного эффекта в лечении рака, повышать качество жизни пациента.

Если вы стоите перед непростым выбором где начать лечение рака, или ищите альтернативное мнение специалистов, обратитесь в первую в России клинику интегративной онкологии Onco.Rehab. Наши врачи предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лечения, прогноза и его стоимости.

Узнайте об уникальных методиках первой в России клиники интегративной онкологии Onco.Rehab, оставив заявку по форме онлайн-записи.

Как проводится лучевая терапия при раке?

Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

1. Дистанционная лучевая терапия при раке:
   • статическая — открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
   • подвижная — ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
2. Контактная лучевая терапия при раке:
   • внутриполостной;
   • внутритканевой;
   • радиохирургический;
   • аппликационный;
   • близкофокусная рентгенотерапия;
   • метод избирательного накопления изотопов в тканях.
3. Сочетанная лучевая терапия при раке — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
4. Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
   • лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
   • лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.

Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.

• Вариации дозы, ритма и времени облучения.
• Использование радиомодифицирующего действия кислорода — путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
• Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.

Стадии колоректального рака

“Стадирование” рака указывает на степень распространенности заболевания в организме. Чем выше стадия, тем менее оптимистичным является прогноз эффективности терапии. Правильное стадирование поможет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Стадия рака зависит от размера новообразования, распространенности в окружающие лимфоузлы и наличия отдаленных метастазов.

У пациентов с диагнозом “колоректальный рак” выделяют следующие стадии заболевания:

• 0-я стадия: Рак локализован в пределах внутренней оболочки толстой кишки или прямой кишки;
• I-я стадия: Прорастание злокачественной опухоли в мышечный слой толстой кишки (прямой кишки);
• II-я стадия: Новообразование располагается в пределах внешнего слоя толстой (или прямой) кишки, либо проросло за ее пределы;
• III-я стадия: Распространение злокачественных клеток в один или более лимфоузлов;
• IV-я стадия: Наличие отдаленных опухолей – метастазы колоректального рака распространились в другие части тела, такие как печень, легкие или кости.

В каких случаях назначают лучевую терапию?

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (в основном это немеланомный рак кожи, начальные стадии рака голосовых складок, а также некоторые опухоли центральной нервной системы), но намного чаще ее применяют при комбинированном или комплексном лечении рака.

Лучевая терапия в большинстве случаев показана пациентам в рамках адьювантной или неоадьювантной терапии (до или после операции), а также при рецидивах заболевания. Например, при лечении опухолей головы и шеи ее назначают в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.

Дистанционная лучевая терапия не является системным лечением. Ее задача — локальный (местный) контроль. Тем не менее она может быть назначена и при метастатической болезни, например, при метастазах в головной мозг.

Также лучевая терапия используется с целью облегчения боли и устранения риска патологического перелома костей, например, при поражении позвоночника. Подведение крупных фракций в короткие сроки может помочь купировать болевой синдром.

Лучевая терапия может проводиться отдельно, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), а также одновременно с гормональной терапией.

Лучевая терапия может проводиться несколькими способами, каждый из которых подбирается конкретному пациенту индивидуально. Наиболее распространены следующие типы:

• внешняя лучевая терапия, при которой используется аппарат для тщательного наведения лучей радиации на опухоль;
• имплантаты для лучевой терапии (брахитерапия), когда небольшие кусочки радиоактивного металла помещаются внутрь тела рядом с новообразованием;
• инъекции радиотерапии, капсулы или напитки;
• внутрилучевая терапия.

Похожие записи:

• В Челябинске снижена ставка по ЕНВД
• Где должен зарегестрироваться прибывший с Украины в Санкт-Петербурге
• Стоит ли работать на пенсии?