Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.

Куда обращаться для получения электронного полиса?

В первую очередь, нужно отметить, что застрахованные в системе ОМС могут являться клиентами только одной страховой компании. Это означает, что иметь обычный полис от одного страховщика и электронный от другого недопустимо. Если вы хотите получить страховку нового образца или заменить свой старый документ, можно воспользоваться одним из нескольких вариантов. На сегодняшний день полис ОМС можно получить:

• в своей страховой компании;
• в МФЦ;
• через работодателя;
• у другого страховщика.

Многих застрахованных в системе ОМС интересует, предусмотрена ли возможность оформить карточку через портал «Госуслуги». На данный момент такая услуга предоставляется только в некоторых регионах, поэтому большей части населения оформление полисов обязательного медицинского страхования через интернет недоступно. В режиме онлайн можно получить страховку на сайте некоторых страховщиков, однако чаще всего застрахованным приходится лично обращаться в офисы страховых компаний, в МФЦ или к работодателям.

Самый распространенный способ оформления страховки — через страховщика. Для того чтобы получить полис нового образца, вам нужно обратиться в свою страховую компанию. Процесс получения страховки предполагает:

• посещение офиса страховщика;
• подготовку заявления;
• подачу пакета документов;
• повторное посещение офиса (для того чтобы забрать карточку).

При этом оформить электронный полис можно не только в своей страховой компании, но и в другой (при условии, что вы хотите сменить страховщика). Однако сделать это можно только один раз в год и не позднее 1 ноября.

Чем электронный полис ОМС отличается от обычного

По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.

Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.

При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.

Полис ОМС: зачем он необходим

Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.

Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.

Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.

Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:

список бесплатных услуг

1. Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
2. Появления новообразований.
3. Болезней эндокринной системы.
4. Нарушения обмена веществ.
5. Болезней нервной системы.
6. Болезни крови.
7. Отдельные болезней имунной системы.
8. Болезней глаз.
9. Болезней уха.
10. Болезней системы кровообращения.
11. Болезней органов дыхания.
12. Болезней органов пищеварения.
13. Болезней мочеполовой системы.
14. Болезней кожи.
15. Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
16. Травм, отравлений.
17. Пороков развития (врожденных аномалий).
18. Хромосомных нарушений.
19. Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.

Документы для оформления

Чтобы оформить пластиковую карточку медстрахования с чипом достаточно иметь при себе следующие документы:

• гражданский паспорт или свидетельство о рождении;
• старый полис (необязательно);
• номер лицевого счёта обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – для лиц старше 14 лет;
• заявление на замену.

Несовершеннолетние граждане приходят в сопровождении родителя или представителя по закону. Последний должен иметь при себе паспорт и доверенность. Родителю достаточно принести с собой собственный гражданский паспорт.

Когда обращение поступает от иностранца или человека без постоянной прописки понадобится приложить следующие документы:

• вид на жительство (для иностранных граждан);
• свидетельство о временной регистрации (при отсутствии прописки).

На время изготовления пластиковой страховки, застрахованный получает временное свидетельство страхования, которое даёт ему право обращаться за медицинской помощью на таких же условиях.

Можно ли получить полис ОМС в МФЦ

Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.

Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:

1. Собрать нужный пакет документов.
2. Записаться на прием в многофункциональный центр.
3. Прийти вовремя в нужное отделение.
4. Заполнить заявление.
5. Получить временное свидетельство.
6. Прийти повторно через месяц и получить полис.

Что входит в бесплатное обслуживание

Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.

В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:

• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
• профилактическая помощь для предотвращения болезней;
• специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
• помощь в период реабилитации.

Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:

• при обнаружении новообразований;
• заболеваний эндокринной системы;
• инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
• нарушения работы нервной системы;
• заболевания глаз и придаточного аппарата;
• нарушения обмена веществ и расстройства питания;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
• нарушения иммунитета;
• кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
• заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
• нарушения в работе органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
• возникновения врожденных аномалий;
• получения травм и отравлений;
• хромосомных нарушений и деформаций;
• болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
• некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.

Какие документы нужны для оформления?

Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:

Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.

Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.

Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС

Случается, что врач в поликлинике говорит: «Этот анализ (исследование, процедуру, лечение) бесплатно сделать нельзя, отправляйтесь на платный прием». Порой складывается впечатление, что такие мед.работники из своего кармана отдают (или так и не отдают) направление на необходимое обследование.

Перечень услуг, оказываемых по ОМС, довольно обширен (это мы рассмотрели в статье ранее). Поэтому, если врач предлагает выполнить какую-либо медицинскую манипуляцию за деньги, не торопитесь выкладывать свои «кровно заработанные», но и не обрушивайте на голову доктора бурю негодования.

Совет: позвоните в свою СК (телефон для контактов есть в полисе) и проясните сложившуюся ситуацию. Как правило, сотрудник компании-страховщика быстро и без нервотрепки «разрулит» проблему.

Дабы связаться с горячей линией, которая в дальнейшем направит по нужному вопросу, необходимо набрать следующий номер:

8 — это горячая линия для всех жителей регионов Российской Федерации и звонок абсолютно бесплатный.

После поступления вызова, необходимо некоторое время подождать, пока ответит освободившейся консультант. С ним можно поговорить по следующим вопросам:

• Экспертная оценка медицинской помощи.
• Оформление и дальнейшее получение полиса обязательного медицинского страхования.
• Порядок применения полиса.
• Порядок его замены в случае изменения данных или потери.
• Можно оставить жалобу или претензию, а также пожелания.
• А также уточнить все особенности системы.
• Иные интересующие вопросы.

Получить полис позволяют пункты ОМС. И это разрешено как при первичном обращении, так и по другим причинам:

• При смене персональных данных. Вступление в брак, иное место жительства, имя или отчество обязательно способствует новому (повторному) внесению сведений;
• Ошибочно внесенные сведения. При оформлении страховки оператором внесена неточность, требующая ее заменены;
• При его утере. Причин такой случайности бывает много. Но, если произошла потеря напишите заявление о восстановлении;
• Непотребное состояние. Если вы понимаете, что документ испорчен и находится в непотребном виде, он подлежит замене.

Места получения полиса ОМС в Москве в основном связаны с адресами страховых компаний.

В московской области оформить и узнать готов ли полис ОМС проще в отделениях МФЦ, по таким адресам, как:

• Щелково, ул. Свирская, 2 А;
• Орехово-Зуево, ул. Ленина, 96 А;
• Люберцы, проспект Октябрьский, 190;
• Балашиха, ул. Советская, 4.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС

Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.

Что такое полис и что он из себя представляет

В разных регионах полис обязательного страхования выглядит как документ с печатями страховой организации или как пластиковая карта. То, в каком виде выдан полис, абсолютно не важно. Главное, чтобы данные, указанные в нем (номер, срок действия, ФИО, дата рождения и пол владельца) были актуальны.

С точки зрения закона право должно быть закреплено документом, но это не обязательно должен быть полис нового образца

Все чаще клиенты страховых просят обновить полис, чтобы он был выдан в виде пластиковой карты, так как это более практично. Так легче и быстрее записаться на прием к врачу. К тому же, бумажную версию проще повредить или порвать.

Похожие записи:

• Автостоянка во дворе жилого дома правомерно ли закрывают
• Какой штраф за то, что водитель не вписан в страховку
• В чем разница между совмещением и совместительством по ТК РФ