ОСМС 2022 в Казахстане — расчет отчислений и оплата онлайн

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ОСМС 2022 в Казахстане — расчет отчислений и оплата онлайн». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи за счет бюджетных средств предоставляется:

• гражданам Республики Казахстан,
• кандасам,
• беженцам,
• иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство),
• лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят:

1. Услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях.
2. Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе:

1) диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями; 2) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых); 3) иммунизация (вакцинация); 4) формирование и пропаганда здорового образа жизни; 5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 6) наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде;

7) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза; 2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности; 3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях;

4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

1) лечение при социально значимых заболеваниях; 2) услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности;

3) лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, оказываемая:

1) при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность; 2) при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 3) экстренная помощь людям, независимо от статуса застрахованности, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара;

4) в плановом порядке.

1. Медицинская реабилитация:

1) при лечении основного заболевания;

2) для больных туберкулезом.

1. Паллиативная медицинская помощь.
2. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи.
3. Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях.
4. Направление казахстанцев на лечение за рубеж и (или) привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях.
5. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами.

Как проверить свой статус в системе ОСМС?

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.

1. Портал электронного правительства Egov.kz.

Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.

1. Официальный сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz.

Всплывающее окно «Определить статус» расположено в правом углу на странице сайта. Достаточно кликнуть на него и указать ИИН.

1. Мобильное приложение Qoldau 24/7.

Для этого в меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее – ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев. Скачать приложение можно в PlayMarket и AppStore.

1. Бот @SaqtandyrýBot в Telegram.

Движение средств в ОСМС

Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

ОСМС – это процедура, позволяющая за счет регулярных финансовых отчислений формировать активы, которые будут оплачивать полученную медпомощь. Население РК сможет не только получать медицинские услуги за счет сделанных взносов, но и самостоятельно выбирать организации здравоохранения, в которых удобнее наблюдаться и получать помощь.

Нововведение утверждено Законом об обязательном медицинском страховании №405-V, который был введен в действие 16 ноября 2015 года. Основанием для его разработки стал Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Законодательные нормы очерчивают круг правил и обязанностей для плательщиков взносов. Приказ Министерства здравоохранения РК № 478 от 30.06.2017 года разъясняет, как рассчитать размер выплат и перечислить их в бюджет и уточняет размеры штрафных санкций при не своевременных начислениях.

Как получить медицинскую помощь в рамках осуществляемых взносов

Норма по введению обязательных отчислений на медицинское страхование позволит обращаться за врачебной консультацией или получать лечение в любой момент, без необходимости оплачивать стоимость услуг по прейскуранту. Для получения медицинской помощи владельцу медстраховки в Казахстане необходимо пройти особую процедуру.

Первый шаг к получению медобслуживания в рамках ОСМС состоит из прикрепления к выбранному медицинскому учреждению. Государство никак не ограничивает застрахованного в выборе. Теоретически он может прикрепиться к любой выбранной поликлинике, независимо от места регистрации и проживания. Но есть определенные подводные камни, которые стоит учитывать. При выборе медучреждения, которое находится далеко от адреса постоянного проживания, вызвать на дом врача не получиться. Такому пациенту придется самому приходить на прием, даже в тяжелом состоянии.

Для регистрации в больнице пациенту потребуется:

• Предоставить паспорт;
• Заполнить бланк заявления для постановки на учет.

Выбранная организация может меняться на другую, более удобную и комфортную для пациента.

Туберкулёз, перелом ноги, клиническая депрессия – кто платит?

В целом в Казахстане действует большое количество и других списков разнообразных заболеваний: перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению; заболеваний, представляющих опасность для окружающих и так далее.

Все эти заболевания учитываются при планировании медицинской помощи в системе здравоохранения. Часто заболевания в этих перечнях дублируются. Поэтому чёткое распределение по спискам, которое проведено сейчас, важно для того, чтобы правильно документировать и корректно планировать медпомощь.

Рассмотрим конкретный пример, в котором троим людям поставили различные диагнозы – туберкулез, перелом ноги и клиническая депрессия.

На что эти люди могут рассчитывать при отсутствии и при наличии статуса «застрахован»?

Важно понимать: даже с введением ОСМС будет действовать пакет гарантированной помощи, куда входит в том числе медицинская помощь в экстренных и неотложных ситуациях, лечение социально значимых и хронических заболеваний. Это значит, что для человека с туберкулезом, например, ничего не изменится: его лечение полностью проходит за счёт государства, даже реабилитация. Перелом ноги – это экстренная ситуация, то есть медпомощь тоже будет оказана бесплатно.

А если пациент захочет далее планово следить за своим состоянием, эти услуги он может получить по пакету ОСМС. Психические расстройства входят в список групп заболеваний, которые лечатся в рамках ГОБМП. Таким образом, всё срочное, неотложное, важное – бесплатно, дальнейшее плановое лечение и осмотры – за счёт пакета ОСМС.

Мы привыкли считать, что медицинское страхование осуществляется по личному пожеланию граждан. Так оно и было до 2019 года. Однако с начала нового десятилетия медицинское страхование в Казахстане начало работать на обязательной основе. К концу 2020 года фонд Медстрахования РК сообщил, что число участвующих в программе казахстанцев достигло отметки в 15 900 000 человек.

Система обязательного медицинского страхования предоставляет застрахованным лицам равные возможности получения качественного мед. обслуживания, лекарственного обеспечения и диагностирования. В программе могут участвовать граждане Казахстана, оралманы, иностранцы и люди, проживающие на территории РК, но не имеющие гражданства.

Программа работает за счет процентных отчислений от общей заработной платы и не берет в расчет пол, возраст, доход, статус, место проживания участников, обеспечивая всех едиными условиями без учета величины взноса.

Участники программы и взносы ОСМС 2021

Система Обязательного Социального Медицинского Страхования рассчитана на каждую категорию граждан РК. Взносы за наемных работников оплачивает работодатель. Взносы за официально безработных, пенсионеров, студентов на очной форме обучения, женщин на декрете оплачивает государство.

Индивидуальные предприниматели должны самостоятельно отчислять 5% от 1,4 МЗП (минимальная заработная плата). Самозанятым гражданам также следует самостоятельные делать отчисления в Фонд в размере 5% от 1 МЗП.

Работодатели начали оплачивать медстрахование персонала с 2017 года. С 2021 года работодатели вправе удерживать 1% от зарплаты сотрудника в качестве уплаты ОСМС.

Напоминаем, размер минимальной заработной платы в Казахстане равен 42 500 тг.

Фонд медстрахования распределяет взносы между медучреждениями и Национальным банком, который занимается инвестированием и управлением отчислений.

Услуги, которые предоставляются по медицинскому полису для граждан Казахстана

По полису ДМС можно получить следующие услуги:

• скорая медицинская помощь;
• стоматологические услуги (диагностика заболеваний, лечение, удаление зуба);
• акушерская помощь, организация принятия родов;
• консультирование узкоспециализированных врачей;
• амбулаторное лечение (диагностика заболеваний, консультации докторов,
• лечение, приём анализов, выдача документов о нетрудоспособности);
• лечение в стационаре (консультация врача, анализы в лаборатории,
• хирургические операции, реанимация);
• покрытие затрат на перевозку застрахованного в клинику.

Стандартный полис ДМС для граждан Казахстана не защищает от следующих недугов:

• сахарный диабет I и II групп;
• хронический туберкулез и гепатиты;
• серьёзные венерические, онкологические и психические болезни.

Страховые компании отказывают в предоставлении защиты иностранным лицам, страдающим от наркомании, инвалидам I и II групп, а также тем, кто старше 75 лет.

Расширенный медицинский полис для граждан Казахстана позволит получить помощь врачей следующих специальностей:

• педиатр;
• акушер;
• хирург;
• офтальмолог;
• уролог;
• травматолог-ортопед;
• невропатолог;
• психиатр.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ИНОСТРАНЦАМ

Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.

Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

• Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
• Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
• Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях.

Что покрывает страховка в Казахстан

Медицинская страховка в Казахстан покрывает риски, согласно выбранной страховой программе. Наш сервис предлагает 4 страховые программы выезжающим в Казахстан. Каждая из программ имеет свое покрытие и обеспечивает возмещение по определенным рискам, а именно:

• Разумный минимум. Программа покрывает расходы на любое экстренное лечение. В покрытие входят вызов врача, вызов скорой помощи, лечение в стационаре, любые процедуры назначенные врачом, экстренная стоматологическая помощь, приобретение лекарств, медицинская транспортировка на родину, репатриация.
• Эконом. Программа покрывает все риски из пакета Разумный минимум, а также расходы на приезд близкого родственника, срочные сообщения, транспортировку родственников на родину, проживание в отеле после выписки из больницы.
• Улучшенная защита. В покрытие программы страхования входят все вышеперечисленные риски, а дополнительно расходы на юридические консультации, услуги переводчика, организация помощи при хищении документов, организация временного возвращения, переотправка багажа.
• Все включено. Программа позволяет получить возмещение во всех вышеописанных ситуациях, а дополнительно покрывает расходы организации мероприятий по спасению, покупку лекарств при хронических заболеваниях и возмещает расходы, возникшие при задержке или отмене регулярных рейсов.

Страхование дополнительных рисков

Страховка дополнительных рисков дает туристу возможность получить материальную компенсацию от страховой компании в тех случаях, когда обычный полис бессилен.

Наш сервис предлагает страхование следующих дополнительных рисков:

• Отмена поездки. Риск включает в себя отмену поездки по причине отмены рейса, опоздания на рейс по непреодолимым обстоятельствам, внезапного ухудшения здоровья, отказа в визе, отказа в пересечении границы, заболевания или смерти близкого родственника, серьезного ущерба недвижимому имуществу и тд.
• Утрата багажа. Риск включает в себя утрату багажа по причине противозаконных действий третьих лиц, аварий транспорта перевозимого вещи, аварий коммунальных сетей и тд. Также риск покрывает задержку получения личных вещей на срок более 6 часов. Страховщик оплачивает расходы, не возмещаемые третьей стороной.
• Гражданско-правовая ответственность. Казахстан – правовое государство и каждый гражданин или гость страны имеет право подать в суд иск о взыскании причиненного третьим лицом ущерба. Страхование гражданской ответственности позволяет вернуть деньги, выплаченные за причинение ущерба (не морального) третьему лицу по неосторожности.
• Несчастный случай. Дополнительное страхование от несчастного случая позволяет получить денежную компенсацию за полученную травму. Сумма выплаты рассчитывается индивидуально и зависит от величины страховой суммы и тяжести повреждения.

Похожие записи:

• Что такое газон согласно законодательству?
• Особенности выхода участника ООО без выплаты доли
• Патентная система налогообложения изменилась с 2021 года: плюсы и минусы