Как оплачивается страховка и больничный если травма легкая

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оплачивается страховка и больничный если травма легкая». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

С 1 января 2021 все субъекты России перешли на уже не пилотный проект Фонца соцстраха прямых выплат больничных и пособий по материнству – их предоставление сразу за счёт ФСС (Закон от 29.12.2020 № 478-ФЗ).

Новый размер и порядок расчета 2021 больничного пособия по листку временной нетрудоспособности по болезни: пример и как оплачивается

Подробнее об этом см. “Что стало с пилотным проектом ФСС “Прямые выплаты” в 2021 году: регионы“.

Этим законом установлено, что с 2021 года пособие по больничному листу, по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, назначает и выплачивает ФСС – по сведениям, которые предоставит работодатель.

Если в силу каких-то причин работодатель информацию не дал (например, успел ликвидироваться), ФСС получил право запрашивать данные для исчисления пособий у госведомств – ПФР, ФНС.

МНЕНИЕ

Это, с одной стороны, очень удобно для работодателей, т. к. больше не надо отвлекать собственные денежные средства из оборота на выплату данных пособий и заниматься их компенсацией путём зачёта с ФСС.

С другой, работодатели остались ответственными за передачу данных для расчета больничных и за их правильность.

Если из-за неточности информации, которую работодатель передал в ФСС, была допущена ошибка и Фонд в дальнейшем понес расходы, связанные с ее исправлением, все такие расходы истребуют у работодателя как компенсацию.

Оплата больничного при бытовой травме в 2023 году

Бытовые травмы — это одна из наиболее распространенных причин временной нетрудоспособности. При таких травмах за подсчет оплаты больничного отвечает Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования.

Оплата больничного по бытовой травме составляет 100% среднего заработка за предыдущие два года. Для начисления выплаты больничных дней необходимо предоставить больничный лист и другие необходимые документы в Фонд Обязательного Медицинского Страхования в месте регистрации.

Если работодатель уплатил пособие по временной нетрудоспособности, то Фонд обязан вернуть средства работодателю.

Если временная нетрудоспособность связана не с бытовой травмой, то выплата за больничный день составляет 60% от заработка, начиная со дня обращения за медицинской помощью. Если нетрудоспособность длится дольше 30 календарных дней, то выплата увеличивается до 80% от заработка.

Оплата больничного листа с кодом 02

Больничный лист с кодом 02 выдается при бытовых травмах. Как и другие виды больничного листа, его оплата производится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Размер выплаты за больничный лист с кодом 02 зависит от заработной платы работника за предыдущий год. Определение выплаты происходит по формуле: среднедневной заработок за предыдущий год умножается на 80%.

Если работник заболел в первый год работы, то определение выплаты происходит по иной формуле. Среднедневной заработок за текущий год умножается на 80% и делится на 365 дней. После этого, полученное число умножается на количество дней, которое работник будет находиться на больничном листе.

В случае, если работник заболел во время отпуска, то выплата больничного листа осуществляется только после окончания отпуска. После выхода на работу работник может получить выплаты за все дни, которые он был на больничном листе во время отпуска.

Максимальный размер выплат по больничному листу

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от предельной величины дохода работника, на которую производится начисление страховых взносов.

Так, предельная величина дохода работника, на которую произведено начисление страховых взносов составила:

• в 2017 году – 755 000 рублей;
• в 2023 году – 815 000 рублей.

Таким образом, при исчислении среднедневного заработка в 2023 году размер не может превышать: (755000 + 815000) / 730 = 2150,68 рублей, но в зависимости от трудового стажа работника размер среднедневного заработка будет следующим:

Условия, при которых травма считается производственной

Эту информацию знать важно для понимания того, какой именно больничный придется оформлять. Согласно Трудовому кодексу производственной травма будет считаться, если вред здоровью нанесен при следующих условиях:

• Переезд к месту работы. В этом случае засчитывается поездка, как на служебном транспорте, так и на личном. В качестве примера можно привести получение травмы из-за аварии, в которую попал автобус, принадлежащий предприятию.
• Причинение ущерба здоровью во время рабочего дня. Зачитывается повреждение, полученное во время перерыва, исполнения поручения работодателя или на рабочем месте.
• Получение повреждений во время отдыха между вахтами. Если человек работает на корабле, и получил травму, находясь на судне, не выполняя при этом свои обязанности, то она будет засчитана, как производственная.
• Во время пребывания в командировке. Производственной будут считаться также травмы, которые получены, например, по пути в аэропорт.
• Несчастный случай перед и после окончания рабочего дня. Речь идет о времени, которое используется для подготовки инструмента и техники или приведения их в порядок после завершения смены.

Если травма была получена вне указанных обстоятельств, то ее можно определить, как бытовую.

Всегда ли больничный по бытовой травме оплачивается в полном объёме?

В случае, если в причине нетрудоспособности фигурирует алкогольное опьянение – в больничном листе ставится указывается код 21.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, являются основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

При наличии данных оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности пособие выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

Но что же делать в том случае, когда алкогольное опьянение не является причиной бытовой травмы и, как следствие, нетрудоспособности, а лишь сопутствующим фактором?

Фонд социального страхования Российской Федерации в письме от 15 апреля 2004 г. № 02-10/07-1843 сообщает о том, что касается порядка установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием, то такой порядок действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Как начисляются выплаты больничного листа при травме?

Поскольку норма об оплате с шестого дня временной нетрудоспособности больше не действует, оплата больничного по травме производится на общих основаниях.

То есть, как и в других случаях, значение имеют страховой стаж и размер средней заработной платы за последние два календарных года. Страховой стаж – то есть трудовой стаж, в который с дохода работника выплачивались взносы в Фонд социального страхования – позволяет получить от шестидесяти до ста процентов выплат от заработной платы. В том случае, когда страховой стаж работника меньше полугода, выплаты оплата больничного по бытовой травме начисляется из размера минимальной оплаты труда.

Средний заработок рассчитывается по двум параметрам:

• среднемесячное значение;
• среднедневное значение.

Расчеты выплат производит работодатель, и он же подробно указывает их в больничном листе.

Порядок начисления и оплаты

Код причины нетрудоспособности в специальном поле больничного листа 02 – травма, отнесенная к бытовым, поскольку при производственных проставляется код 04. Разница в кодировке означает не просто своеобразный шифр, передаваемый медицинской организацией фонду соцстраха о диагнозе пациента, но и устанавливает разницу в оплате и финансировании по следующим параметрам, представленным в таблице:

Больничный лист при переломе ключицы со смещением

Перелом ключицы занимает 3 место среди всех травм. По структуре ключица довольно ломкая. Сильным ударом плеча при падении получается травма ключицы. Получают такую травму в основном дети или люди увлекающиеся спортом чаще дети, люди занимающие спортом. Осмотр ключицы со смещением устанавливает медицинский работник.
Решает, каким будет лечение амбулаторным или хирургическим. Амбулаторное лечение с помощью местных обезболивающих средств, выравнивание кости. На 21й — 40й день лечения наступает выздоровление. Применяются гипсовые повязки. Травма ключицы со смещением лечение лучше разрешать хирургическим путём. При верном лечении через 3-7 недель целиком срастается.

Больничный лист при диагнозе перелом ключицы со смещением выдаётся врачом травматологом в период 50-60 дней с учетом реабилитации.

Больничный лист при переломе руки или ноги

Внимание

Врачебная комиссия должна решить, продлевать ли человеку больничный лист (максимально еще на 120 дней) или оформить ему инвалидность. Как правило, при переломах руки или ноги МСЭК продлевает больничный лист без особых проблем. Если в общей сложности прошло 240 дней, то больного либо выписывают, либо ему оформляют группу инвалидности.

Продолжительность нахождения пациента на больничном листе при переломе руки или ноги определяет врач-травматолог в индивидуальном порядке. Любые отклонения в состоянии физического здоровья – это всегда большая проблема для человека и его близких людей. Если в результате полученной травмы произошел перелом руки или ноги, это неприятно вдвойне.

У пострадавшего человека возникают проблемы в самообслуживании, ограничение активных движений, наступает нетрудоспособность и длительное нахождение на больничном листе — вот основные последствия несчастного случая.

Как оплачивается больничный при переломе

Больничный лист с переломом руки в обязательном порядке оплачивается работодателем. Для оплаты соблюдаются определенные правила, которые необходимы при расчете суммы выплаты. Так, оплачивается больничный при травме с учетом стажа и размера заработной платы. Также в расчет берутся выплаты сотруднику, которые производились в течение двух лет до момента наступления травмоопасного инцидента. К подобным выплатам относятся абсолютно все надбавки к заработной плате, в том числе премии.

Расчет оплаты отпуска по лечению раскладывается на такие составляющие:

• сумма дохода (в общем);
• средний заработок работника;
• количество дней, в которые сотрудник не выходит на работу.

Если стаж работника составляет порядка восьми лет – он получает выплату в стопроцентном размере заработной платы.

Кроме этого, при вычислении размера выплаты, учитываются такие факторы:

1. Была ли получена травма по причине алкогольного или наркотического опьянения.
2. Был ли нарушен режим лечения.
3. Соблюдал ли больной предписанные рекомендации во время болезни.

Бытовая и производственная травмы

Кроме бытового, возможен и другой вид ранения. Производственной травмой считается получение повреждения в таких ситуациях:

• на территории компании;
• по дороге на работу либо домой.

Важно знать! Главной особенностью является обязанность руководства сообщить о случившемся в инспекцию по труду для расследования события. Однако делается это редко, потому что грозит крайне негативными последствиями для компании.

Общие моменты производственной и бытовой травм следующие:

• нанесение увечья здоровью физического лица;
• необходимость прохождения реабилитации;
• оформление листка нетрудоспособности.

Оплата больничного при бытовой и производственной травме ничем не отличается. Во втором случае добросовестный работодатель может компенсировать гражданину стоимость лечения по предоставленным чекам, счетам из клиник.

Больничный лист при переломе ребер

Страдают рёбра, при ударе грудной клетки сопровождаясь, сильной болью и становится трудно дышать. Необходимо, сделать рентгеновский снимок, чтобы видеть всю картину болезни. Если не видят ограничений в лечении, пациент находится на амбулаторном лечении травма одного ребра. Больше 2‑х сломанных рёбер лечение только в больнице. В зависимости от тяжести перелома травматолог открывает больничный лист при переломе ребер.
Время сращивания костей определяется строго индивидуально. В своевременном лечении происходит восстановление организма в течении 1,5 месяца. Больничный лист при переломе рёбер выдаётся на период болезни 21- 50 дней с учётом реабилитации.

Больничный лист при переломе руки

При переломе руки устанавливается больничный лист на период на 10 рабочих дней, после уточнения точного диагноза увеличивается до 30 дней.

Больной имеет право, находится безостановочно до 2-х месяцев нетрудоспособности. В единичном случае не выздоровления, медицинская комиссия назначает инвалидность. Врачебная комиссия обязана постановить, продлевать больничный листок (предельно на 120 дней) или присваивать инвалидность.

Как правило, при переломах руки врачебная комиссия продлевает больничный лист без особых трудностей.
Больничный лист при переломе лучевой кости открытый и закрытый в типичном месте.
Лучевая кость травмирована ситуация типичная, особенно количество травм растёт при гололёде. Перелом устанавливают по снимку рентгена. Закрытый тип закрепляется гипсом в избежание смещения. Продолжение восстановление травмы луча в среднем 4-5 недель.

Похожие записи:

• Трещина на лобовом стекле техосмотр 2023 можно ли пройти
• Как проверить регистрацию права собственности на квартиру в росреестре
• За третьего ребенка что дают 2023 году в Новосибирске